۹۰ درصد هزینه های این بیماران رایگان شد (لیست بیماری های تحت پوشش)
دیابت، انواع سرطان، دیالیز، اختلالات روانی، برخی جراحیها و سکتهها به همراه بیش از ۹۰ نوع بیماری، جزو بیماریهای صعبالعلاج هستند
فرارو- 70 تا 90 درصد هزینههای دارویی و آزمایشات بیماران خاص از صندوق بیماریهای صعب العلاج پرداخت میشود.
به گزارش فرارو؛ افراد مبتلا به سرطان، دیابت و برخی بیماریهای خاص با ارائه مدارک پزشکی میتوانند تحت حمایت صندوق بیماریهای صعب العلاج قرار بگیرند. افراد تحت پوشش این صندوق علاوه بر استفاده از تعهدات بیمه پایه و تکمیلی میتوانند هزینههای درمانی مازاد خود را به حداقل برسانند. در ادامه، نحوه ثبت نام در صندوق، لیست بیماریها و نحوه استفاده از مزایای صندوق آمده است.
صندوق بیماری های صعب العلاج چیست؟
صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج، صندوقی برای پوشش هزینههای درمانی و مدیریت بیماریهای خاص است. بیماران دارای بیماریهای خاص به شرط داشتن بیمه پایه، میتوانند به صورت رایگان تحت پوشش این صندوق قرار گیرند و هزینههای درمانی خود را به حداقل برسانند. افرادی که بیمه تکمیلی دارند هم میتوانند برای کاهش هزینهها تحت پوشش این صندوق قرار گیرند. مازاد هزینههای درمانی توسط این صندوق تا سقف 90 درصد پرداخت میشود.
چه بیماریهایی تحت پوشش صندوق بیماریهای صعب العلاج قرار میگیرد؟
بیش از 90 نوع بیماری مختلف تحت پوشش صندوق صعب العلاج قرار دارد که در جدول زیر آمده است.
| نوع بیماری | سویههای مختلف بیماری |
|
سرطان |
همه انواع |
|
دیابت |
نوع یک – نوع دو - نوع دو با نیاز به دریافت انسولین - رتینوپاتی دیابتی |
|
بیماری قلب و عروق (SpecialFund) |
- |
|
تالاسمی |
- |
|
دیالیز |
اکستراکورپورال(همودیالیز) - سایر دیالیزها (دیالیز صفاقی) |
|
اتیسم |
سطح 1 و 2 و 3 |
|
MSUD |
- |
|
اختلالات |
اختلال مزمن روان - اختلال سیکل اوره – اختلال اکسیداسیون اسیدهای چرب - سوء جذب گلوکز/گالاکتوز - سایر اختلالات ارگانیک اسیدمیا |
|
ام اس |
اسکلروز متعد |
|
هموفیلی |
انعقاد درون رگی منتشر |
|
انواع صرع مقاوم به درمان |
- |
|
اهداکننده |
سلولهای بنیادی و خونساز – قلب – کبد – پانکراس – روده – کلیه |
|
پیوند شده و کاندید پیوند |
سلولهای بنیادی و خونساز – قلب – کبد – پانکراس – روده – کلیه – ریه |
|
بیماریهای مادرزادی گوش |
نقص شنوایی مادرزادی - نقص شنوایی غیرمادرزادی - نقص شنوایی تروماتیک - کاندید کاشت حلزون (نقص شنوایی مادرزادی) - کاندید کاشت حلزون (نقص شنوایی غیرمادرزادی) - کاندید کاشت حلزون (نقص شنوایی تروماتیک) |
|
هپاتیت C |
- |
|
کاندید جراحی و بیمار جراحی شده |
کاندید جراحی های: DBS (سندرم تورت) - DBS (دیستونی) - DBS (تیک) - DBS (ترمور) - DBS (پارکینسون)
|
|
سکتهها |
سکته مغزی - سکته قلبی |
|
بیماری پروانه ای (EB) |
- |
|
بیماریهای مربوط به فشار خون |
پرفشاری خون کنترل شده - پرفشاری خون
|
|
بیماریهای مربوط به نخاع و عضلات |
تحلیل عضلانی نخاعی (SMA) - تیپ 1 و 2 و 3 - سایر انواع دیستروفی عضلانی - ضایعه نخاعی |
|
سایر بیماری ها : هیپوبتالیپوپروتئینمی (HBL) – هیپرلیپوپروتئینمی - هموسیستینوری کلاسیک - هموسیستینوری غیر کلاسیک - موکوپلی ساکاریدوز - متیل مالونیک اسیدوری غیر کلاسیک - متیل مالونیک اسیدوری - گلوتاریک اسیدوری – گالاکتوزومی - کیستیک فیبروزیس ( Cystic Fibrosis) - کمبود آدنوزین کیناز - فنیل کتونوری غیر کلاسیک - فنیل کتونوری - دیستروفی بکر (BMD) - دیستروفی امری دریفوس – دوشن – تیروزینمی - پولمونری هایپرتانسیون (SpecialFund) - پروپیونیک اسیدمی - آدرنولکودیستروفی (ALD) - آبتالیپوپروتئینمی (ABL) - ایزووالریک اسیدمی (IVA) |
|
صندوق بیماریهای صعب العلاج چه حمایتهایی از دیابتیها ارائه میدهد؟
از سال 1401، دیابت نیز بهعنوان شایعترین بیماری خاص در لیست خدمات صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج قرار گرفته است. این صندوق برای افراد مبتلا به دیابت خدماتی مانند پرداخت مابهالتفاوت انسولین، بازپرداخت هزینههای سنسور قند خون و نوار تست، تأمین تجهیزات پزشکی مانند گلوکومتر و پروتز و حمایت از درمانهای تخصصی مانند عوارض چشمی دیابت ارائه میدهد.
صندوق بیماریهای صعب العلاج چه حمایتهایی از بیماران مبتلا به سرطان ارائه میدهد؟
در مراکز دولتی دانشگاهی، آزمایشات، رادیوتراپی، IMRT ، براکیتراپی و PET CT، تجهیزات پزشکی، توانبخشی، بستری، خدمات پزشکی، مشاوره و ویزیت رایگان است و پرداخت از جیب بیماران حداقلی است. اگر درمان درمراکز غیردولتی انجام شود، تا 20 درصد هزینهها با ارائه فاکتور به بیمار پرداخت میشود.
از لحاظ تامین دارو، 210 کد داروی بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق قرار دارد که از این تعداد 13 کد فاقد پوشش بیمه پایه هستند. به طور مثال، پوشش حمایتی برای داروی زاکاریا در درمان سرطان پستان به عنوان یکی از سرطانهای شایع در زنان، 90 درصد است. به طوری که 45 درصد تحت پوشش بیمه پایه و 45 درصد تحت پوشش صندوق بیماریهای صعبالعلاج قرار دارد.
در سایر سرطانها نیز 70 درصد هزینه از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج پرداخت میشود.
چگونه پوشش صندوق بیماریهای صعب العلاج را فعال کنیم؟
بیمهشدگان تأمین اجتماعی، سلامت یا نیروهای مسلح در صورت ابتلا به بیماریهای خاص و صعبالعلاج، میتوانند با ارائه مدارک بیماری به کارگزاری بیمه خود، تحت پوشش این صندوق قرار گیرند. این مدارک برای هر بیماری متفاوت است و شامل نامه پزشک فوق تخصص، آخرین آزمایشات و فاکتور داروها و آزمایشات است. جهت اطلاع از مدارک لازم برای احراز صعب العلاجی، به اداره کل بیمه محل زندگی خود مراجعه کنید. ب
پس از این که بیماری خاص محرز شد، بیمار تحت پوشش صندوق بیماریهای صعب العلاج قرار میگیرد. این افراد در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد و استفاده از نسخه نویسی الکترونیک میتوانند از مزایای صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج بهرهمند شوند.
